西牛镇2017年新农合工作总结

2017年镇医保所在镇党委、政府的正确领导下，在县医保局的精心指导下，城乡医保各项工作进展顺利，按时完成了农民的参保工作，农民参保率达到了96.2%，做好了参保信息录入与住院、慢性病门诊医药费审核报销工作，做到了及时审核，按时报帐，及时发放补偿金，现就全年工作总结如下：

一、工作开展情况

2017年全镇农业总人口58292人，共参保56069人，参合率达到了96.2%，2017年2月28日之前在全县第四个完成了城乡医保筹资工作,共筹资金额为8094930元。其中一般参保51718人，筹资金额为7757700元；精准扶贫对象参保4351人，财政代缴652650元。医疗信息新系统正式上线，实行医保卡一卡通，精准扶贫对象能够享受到四道保障线政策待遇。

二、工作措施

（一）领导高度重视，全镇上下齐心协力抓落实。城乡医保工作是一件保障农民切身利益的大事，镇党委、政府一直把它作为一项履行政府职责的民生工程来抓。我镇医保所，作为镇政府的常设机构，安排了一名班子成员分管，配备了专职人员，提供了便民服务窗口，添置了电脑、打印机、档案柜等办公设施。确保城乡医保工作顺利开展，真正做到了无钱办事、有人办事、有地方办事。各村村干部既要协助收缴农民参保自筹资金，又要宣传城乡医保政策，有时也帮困难群众代办报销医药费。通过上下共同努力，城乡医保工作深入人心，得到了农民的认可和赞扬。

（二）积极做好宣传工作，营造良好宣传氛围。为有效宣传城乡医保和四道保障线医疗政策，我们动员一切可以动员的力量，采取一切可以采取的措施，通过电视、宣传资料、横幅、宣传栏、永久公示牌等方式宣传城乡医保政策，通过村干部和乡村医疗人员，特别是已受益的农民现身说法，为我镇营造了良好的城乡医保宣传氛围，同时进一步规范了补偿公示工作，镇、村两级每月按时、准确的公示农民住院报销和门诊报帐情况，增加了医保补偿的透明度，让农民充分享受到对医保补偿的知晓权和监督权，从而提高了农民的参保积极性。

（三）热忱服务，提高办事效率

我镇医保所本着以人本，全心全意为人民服务的宗旨，热情接待每一位来报帐的群众，耐心讲解医保政策补偿中需提供的一些资料，对于手续不全的报账群众，能口头说清的，就口头告之，不能口头说清的，就用笔写下来，并交待清楚到哪里补办手续，尽量做到不让群众走冤枉路。对医院诊所门诊报账出现差错的医生，耐心与他一一核对，找出问题，说明原因。对于手续齐全的报账群众，况月兑付，确保了参保住院农民一次性报账成功率在98%以上。对于那些家中儿女没在身边的老人报账时，当地村干部主动上门代其到医保所办理，消除了农民脑海中报账难的阴影，得到了群众的普遍好评。

，享受四道保障线政策。

三、取得的成效

（一）城乡医保和四道保障线政策的实施有效缓解了农民看病难、看不起病的现状。

建立城乡医保目的就是要帮助农民抵御重大疾病风险，减轻因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。城乡医保运行以来，有效促使了医疗机构不断加强自身建设，规范管理，提高医疗水平，改善了服务态度。参合率逐年提高，覆盖了更多的农民，补偿比的提高，让更多的农民患者受益，大大增强了农民抵御疾病经济风险的能力，从而有效缓解了农民看病难、看不起病的现状，今年开始的精准扶贫对10﹪，这大大减轻了贫困人口的医疗负担

（二）树立了政府为民办实事的良好形象，提高了公信度。城乡医疗运行以来，通过医保所工作人员的耐心讲解，热忱服务，广大农民都认为城乡医保是政府为农民办了一件大好事、大实事，对医保工作表示肯定和赞扬，认为医保是“公平、公正、公开”的，都愿继续参城乡医保，农民也由当初的“要我参保”转变为“我要参保”，这表明城乡医保工作已深入人心，确实让农民受了益。

（三）运行医疗信息新系统，实行医保卡一卡通，积极开展四道保障线政策宣传。

。今年10月全新的医疗信息系统正式上线，我们通过信息采集和核对，及时把城乡居民医保信息倒入新系统，统一定制城乡居民医保卡，定制每人一张医保卡，实行医保卡一卡通，精准扶贫对象实行特质医保卡

四、存在的问题与对策

（一）城乡医保工作人员及医疗机构工作人员对医保相关政策学习领悟不到位，在政策上对农民宣讲解释不够到位致使参保农民对城乡医保收缴，门诊报账，住院补偿等存在疑虑。要加大医保宣传力度，提高农民对相关政策知晓度，加强工作人员的业务培训，提高医保工作人员及医疗机构工作人员的业务水平，更好地服务于参合农民。

（二）部分医院存在挂床、分解住院或处方、故意延长住院时间、虚假住院、乱收费、超标准收费、过度检查、过度医疗等违规行为，针对这种情况，我们要加大对医疗机构的监管力度，严肃城乡医保工作纪律，及时查处违规行为，各医疗机构要认真开展自查自纠工作，对本单位存在的问题，要及时纠正整改。

（三）辖区三个卫生院在每月门诊统筹及家庭账户补偿资料报账工作中步调不一致，，报送资料不及时存在拖拉等情况，影响了医保所报账审核进度及财政资金的下拨速度。卫生院卫生所每月按时上报补偿资料，农医所及时审核结算，财政部门按时下拨报账资金。

（四）辖区卫生所参与门诊统筹报账工作不积极，全镇26个卫生所，参与门诊统筹报账工作的只有两个，参与率低。要努力引导辖区卫生所积极参与门诊统筹报账工作，加强对乡村卫生所从医人员报账业务培训，使他们熟练掌握电脑系统报账操作及报表制作，提高卫生所报账及参与度。

（五）部门农民参保积极性不高，未在规定时间内参合，只有自身或家人在遭遇疾病时才想到要补交医保资金。要加大参保宣传力度，积极引导农民按时参合，坚决杜绝事后补交医保的现象发生。

四、下一步工作思路

（一）加大医保和四道保障线宣传力度，提高农民参保自觉性，积极性，稳定农民参合率。

（二）加强医保工作人员及医疗工作人员对医保相关政策的培训力度，使得他们弄够准确掌握最新政策，提高业务工作水平

（三）加强对医疗机构的监管与督察，严肃严肃医保工作纪律杜绝挂床、分解住院或处方、故意延长住院时间、虚假住院、乱收费、超标准收费、过度检查、过度医疗等违规行为

（四）努力引导辖区卫生所积极参与门诊统筹报账工作，争取辖区卫生所全部参与家庭账户及门诊统筹报账工作。

（五）积极引导农民按时参保，坚决杜绝事后补交医保的现象发生。

（六）加强门诊基金管理，规范诊疗行为，稳步推进门诊统筹，发挥门诊基金效益。